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健康知识
红岩小宝聊慢特——骨病篇
来源: | 作者:医保科 | 发布时间: 2021-11-01 | 2311 次浏览 | 分享到:

   贵阳市最早涉及骨性疾病慢特病的医保呢,是居民医保。要说起居民医保为了解决居民患者看病难、看病贵的问题可算是操碎了心,早早地把风湿性(类风湿性)关节炎、关节病和强直性脊柱炎纳入了慢特病报销,类风湿性关节炎和强直性脊柱炎我们后面再讲,先来说说关节病,这个病种是贵阳市居民医保较其他医保而言独有的,这里的关节病是指髋和膝两个部位,具体的办证条件是怎样的呢?

关节病(居民医保)的办证条件

1.关节病相关逐渐加重的疼痛;

      2.关节主动或被动活动度下降;

      3.关节活动响声、关节交锁;

      4.关节畸形(膝内外翻);

     5.影像学检查报告单:提示髋、膝关节间隙狭窄、边缘骨赘形成、关节面不平、变形、关节游离体。

       以上 5 为必备,加其余 4 项之一为办证条件。

      办理了关节病的这种病种,居民参保患者就可以在门诊享受住院待遇,在没有启动大病商保的情况下,医保范围内需要自付40%,如果启动了大病商保,那自付的就很少了,如果没有乙类部分,那差不多最多自付医保范围内的16%。大病商保的加入很多居民患者不一定都知道,但是它一直都在默默给大家减轻负担,我们国家的国力在不断增长,参保人群的覆盖面积在不断扩大,相信我们老百姓会过的越来越好。

      那现在全面实施的黔医保发[2021]49号文《关于进一步规范慢特病门诊保障制度的通知》的文件中有涉及骨性疾病的吗?何止有啊,还很详细呢!

      先说第一个病种强直性脊柱炎,强直性脊柱炎是一种主要侵犯脊柱,并累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。这个病多发生于年龄跨度还蛮大的,10~40岁,10岁!我也惊讶了一下,平均发病年龄为25岁,而且男性多于女性呦!男同胞们要注意了!这个疾病是贵阳市居民医保慢特病中以前就包含的,现在是全省范围内省市医保都实行了,但是办证条件变化了,所以但凡是9月1日以后办理,就要按照这个条件来了。

门诊没有起付线,年度限额职工20000元、居民15000元,不需要复审,意思就是办理了之后可以一直用一直用一直用

强直性脊柱炎的办证条件

 1.经住院或门诊明确诊断;

       2.影像学提示骶髂关节炎:单侧骶髂关节炎III~IV级或双侧骶髂关节炎II~IV级;
       3.HLA-B27阳性;
       4.门诊病历或住院记录中有以下特征:
    (1)炎性背痛;
    (2)关节炎;
    (3)附着点炎(跟腱或足底筋膜疼痛或压痛);
    (4)前葡萄膜炎;
    (5)指炎;
    (6)银屑病;
    (7)克罗恩病或溃疡性结肠炎;
    (8)对非甾体类消炎药反应好;
    (9)强直性脊柱炎家族史;
    (10)CRP升高。
     以上同时具备“1、2”及“4”中的任一项或“1、3”及“4”中的任两项可办理。
     别看条件长,但其实就要求三大条,提前向医生说明办理慢特病的想法,医生会根据文件要求为你设计检查方案的,符合条件的话就可以办喽!

最后一个病种,类风湿性关节炎,类风湿关节炎的病因至今并不十分明了,目前大多认为其是人体自身免疫性疾病,亦可视为一种慢性的综合征,表现为外周关节的非特异性炎症。此时患病关节及其周围组织呈现进行性破坏,并致使受损关节发生功能障碍。类风湿关节炎的发病率女性高于男性,女性是男性的2~3倍;欧美国家的发病率明显高于国人。

       症状上主要是关节疼痛、僵硬、受累关节周围软组织肿胀、活动受限、后期一般会出现关节畸形等情况。类风湿患者人群、全省的包括我院风湿免疫科的专家都曾积极向医保中心的领导反映将类风湿性关节炎纳入全省医保慢特病覆盖范围的必要性和紧迫性,而今文件终于落地实施了,每次告诉类风湿关节炎患者这个好消息时看到他们的那种欣喜小宝都觉得很感动,有的时候生病不是我们能轻易阻止的,但国家给了我们坚实的后盾!
       哎呀!我觉得我最近有点感性,继续说到正题上, 这个病种也是贵阳市居民医保慢特病中以前就包含的,现在全省范围内都实行,办证条件也变化了,同样也是9月1日以后办理,就要按照这个条件住院或门诊都可以办理了。门诊没有起付线,年度限额职工20000元、居民15000元,而且办理之后每三年要复审一次,这个要记得哦,如果到时候不年审就不能正常使用了的,切记切记!

 类风湿性关节炎的办证条件

1.关节受累(关节肿)情况及积分:

(1)1个大关节(0分);                         

(2)2-10个大关节(1分);                     

(3)1-3个小关节(有或无大关节受累)(1分);  

(4)4-10个小关节(有或无大关节受累)(2分); 

(5)﹥10个关节受累(至少有1个小关节受累)(3分)。

 2.血清学检测(至少需要1项检测结果):

(1)类风湿因子(RF)和抗环瓜氨酸肽抗体(ACPA)均阴性(0分);  

(2)RF或ACPA低滴度阳性(2分);             

(3)ACPA高滴度阳性(3分);                  

(4)RF和ACPA高滴度阳性(4分)。             

3.急性时相反应(至少需要1项检测结果):

(1)C-反应蛋白(CRP)和血沉(ESR)均正常(0分);

(2)CRP或ESR升高(2分)。                 

4.病程:

(1)﹤6周(0分);                            

(2)≧6周(1分)。             

       医生出具的积分评定表显示累计积分≧6,并提供相关检测结果报告可办理。

       患有类风湿关节炎的患者可以去看看我们的每周一全天的综合二科门诊,他们会用专业的角度给你解答很多你的疑问。

       今天好像念叨多了,别说大家记不住,小宝都记不住,不过天空飘来五个字:这都不是事!把网页收藏就好了嘛!小宝曰:书到用时方恨少,收藏多了不愁查!

       当然了,收藏是收藏了,看不明白怎么办?我们骨科医护团可是记得相当清楚,问谁呢?让我们隆重介绍一下: