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贵州中医药大学第二附属医院​​红岩院区
贵州省荣誉军人康复医院  贵州省肢体康复中心

健康知识
红岩小宝讲慢特——糖尿病篇
来源: | 作者:医保科 | 发布时间: 2021-09-18 | 270 次浏览 | 分享到:

    大家好!我是红岩小宝,从今天起由我来给大家讲讲那些你们该知道的但却不知道的医保小知识。

    2021年9月1日,有个好消息,大家知道吗?神兽归笼吗?家长解放吗?NO,NO,NO......贵州省开始正式在全省范围内执行黔医保发[2021]49号文《关于进一步规范慢特病门诊保障制度的通知》啦!这个文件了不得,因为更多的慢性疾病被纳入慢特病统筹范围,以前的慢特病省医保一个版本,市医保一个版本,贵州省的其他州市更是各有各的版本,真可谓是五花十色,各有千秋啊!现在统一了,全贵州省的职工和居民都可以在各自的参保地办理了,当然办理时提交的资料可以是参保地以外的三级医院出具的,也就是说贵州省各地州的患者在我院就诊的资料是可以拿到参保当地进行办理的。病种的扩大,可以减轻更多人的经济负担,提升咱们居民和职工的幸福感,你说是不是个好消息啊!

对了,慢特病大家可能不熟悉,我先提一嘴。这个慢特病是咱们医保为老百姓提供的一种门诊补贴模式,办理了慢特病的患者就可以在定点的医院进行病种相关的治疗项目报销,补贴额度由于病种不同额度也不同的,强调一句只是用于门诊呦!住院跟这个慢特病就好比是楚河汉界,泾渭分明!新文件的31个病种加上省市老文件的病种,现在的病种真是太多了,我真想一顿就介绍完,当然了,地盘有限,咱们今天先聊聊大家最关注的糖尿病!

糖尿病作为慢特病病种的一员,门诊每年都是有起付线的呦!啥叫起付线呢?

    起付线就是在统筹基金支付达到规定额度之后,医保开始支付的那个额度。糖尿病的起付线是150元,统筹基金的150元,啥叫统筹基金的150元呢?    举个例子,本次门诊费用总共200元,其中甲类药100元,乙类药50元,全自费药50元,假如甲类药报销比例为70%,乙类药报销比例为67%,那么你的统筹基金部分就只有103.5元呦!这是为什么呢?


是这样算来的:

甲类药统筹基金部分-----  100*70%=70元

乙类药统筹基金部分------50*67%=33.5元,

统筹基金总额:70+33.5=103.5元

这个时候大家会问了,我那全自费的50元怎么提都没提啊?是没提,因为全自费的根本就不算!这就是为什么有的时候大家在年初的时候想过起付线,感觉已经过了线医保却还没有支付的原因!

下面我们来看看糖尿病的具体情况吧!目前新文件里提到了1型糖尿病糖尿病并心周围神经病变及视网膜病变,1型糖尿病算是新面孔了,其他的倒是以前就有,只是稍稍改动,变化不大。    

型糖尿病

这个病种办理还是很便捷的,门诊和住院的资料都可以办,每年的补贴额度是职工是12000元,居民是8000元,需要提醒的是一旦全年门诊使用超过规定的补贴额度,剩下的部分医保就不报了呦!办理这个病种需要同时具备以下条件:

1.血糖监测报告单:提示空腹血糖≥7.0mmol/L、随机血糖

≥11.1mmol/L;

2.血胰岛素或 C肽检查报告单;

3.胰岛素自身免疫抗体(GAD 超过参考范围上限或 GAD 阳 性)检查报告单。

二、糖尿病(并心、脑、肾、周围神经病变及视网膜病变)

办理这个病种是要住院资料的,门诊资料是不行的呦!每年的补贴额度是职工是12000元,居民是8000元,同1型糖尿病一样一旦全年门诊使用超过规定的补贴额度,剩下的部分医保就不报了!

办理这个病种需要同时具备以下条件:图片

(一)糖尿病并心损害
1.达到心脏扩大、心肌肥厚诊断标准:
(1)出院记录明确诊断;
(2)血糖监测报告单;
(3)心脏超声检查图像及报告单:提示心脏扩大,即 LA(左心房)>35mm或男性 LV(左心室)>55mm、女性 LV(左心室)>50mm;


(4)心脏超声检查图像及报告单:提示心肌肥厚,即 IVS

— 14 —(室间隔厚度)>12mm 或 LVPW(左室后壁)>12mm。

以上“(1)(2)”为必备,加其余两项之一可办理。

2.达到冠心病诊断标准:

(1)出院记录明确诊断;

(2)血糖监测报告单;

(3)冠状动脉造影或冠脉 CTA 报告单:提示冠状动脉任一

支血管狭窄程度≥50%;

(4)心电图图文及报告单:提示心肌梗死(心肌梗塞)。

以上“(1)(2)”为必备,加其余两项之一可办理。

(二)糖尿病并脑损害

1.出院记录明确诊断;

2.血糖监测报告单;

3.头颅 CT 或 MRI 检查报告单:提示脑梗塞(脑梗死)、脑

出血或脑软化灶;

4.达到以下神经功能缺失的表现之一:单侧肌力四级及以

下、偏身或肢体感觉障碍、语言障碍或吞咽功能障碍、认知功能损害、共济失调。

以上同时具备“1、2、3”或“1、2、4”可办理。

(三)糖尿病并肾损害

1.出院记录明确诊断;

2.血糖监测报告单;

3.24 小时尿白蛋白排泄量≥300mg/24h;

4.内生肌酐清除率(Ccr)≤50%;

— 15 —5.3—6 个月内的两次尿白蛋白/肌酐检查报告单:尿白蛋白/ 肌酐比值≥300mg/g。

以上“1、2”为必备,加其余三项之一可办理。

(四)糖尿病并周围神经病变

1.出院记录明确诊断;

2.血糖监测报告单;

3.神经电生理检查报告单:提示周围神经损害。

同时具备以上条件可办理。

(五)糖尿病并视网膜病变

1.出院记录明确诊断;

2.血糖监测报告单;

3.眼底荧光造影(FFA)检查报告单:提示糖尿病视网膜病

变Ⅲ-Ⅵ期(即增殖期或重度非增殖期糖尿病视网膜病变);

4.眼底荧光造影(FFA)检查报告单提示糖尿病视网膜病变,

同时眼底光学相关断层扫描检查(OCT)检查报告单提示糖尿病黄斑水肿。

以上“1、2”为必备,加其余两项之一可办理。

上面的条件看着好专业,不理解怎么办?问医生啊!我们中医二附院红岩病区的内一科和内二科,那可是人才济济,粉丝一大堆的,让他们给你们更加专业的意见!如果你们还不了解他们,一定要看看下面的简介。

红岩内一科:

红岩内一科隶属于贵州省中医药大学第二附属医院心血管内科,包括心血管专业及呼吸专业、心脏康复单元,立足中西医结合临床,强调中西并举,和合共生,致力于打造构筑贵州心血管疾病防线的又一特色的主力军。以建立高层次的中西医结合优势学科为目标,规范循证的西医与地道纯粹的中医相结合,对急性心肌梗死、顽固性心衰、顽固性心絞痛、顽固性高血压、疑难心律失常等疑难急危重症取得比单一西药更好的疗效。2015年建立了贵州省第一家心脏康复单元,采用运动、药物、心理、饮食、戒烟加上中医中药的“五加一”处方,对冠状动脉支架术后、起搏器术后等各种心脏手术患者及高血压、糖尿病心脏病患者、代谢综合征患者进行全面康复

    内一科可是西南地区第一家心脏康复中心呢!2018年4月,心脏康复中心与AIRS国际康复标准促进研究所签订战略合作协议,并授予“中德心脏康复培训基地”;2018年11月,第二届国际长城心肺预防与康复学术年会上,获批卫建委“全国首批心脏康复中心培训示范基地”十四家医院心脏康复中心之一;2019年获批中国康复医学会“单位会员”;同年五月成立中国心脏联盟贵州分联盟,中国贵州省“支架人生俱乐部”。2020年获批“贵州省病毒相关心脏损害中西医结合康复人才基地”;同年获批“国家标准化心脏康复中心”。

红岩内二科:

内二科是是由内分泌科、肾内科两大团队共同组建而成,具有高素质的优秀医护团队,拥有高素质、年轻化的护理队伍,技术力量雄厚,治疗方法多样,科室以高质量的诊疗技术、舒适的环境、人性化的服务为宗旨,形成了“宜中则中、宜西则西、中西并重、中西结合、内外结合、针药结合”的系统性、综合性、全方位的一整套诊疗体系,总结了大量的自创方,如骨刺痛消酊、降肌汤、降糖四藤饮、柴苓减肥汤、美颜消痤汤等临床疗效显著,提高了病患生活质量,糖尿病部分患者得以治愈,同时大幅度降低了治疗费用。

科室以中医药或中西医结合方法诊治各种内分泌代谢性疾病、急慢性肾病、血液透析、动静脉内瘘等,特别是在糖尿病肾病、眼病及神经病变、绝经前后诸症、骨质疏松、闭经、顽固性失眠及瘙痒症等中医药防治研究中取得了显著成果,目前主要开展以下疾患的治疗:

糖尿病及并发症:如糖尿病早期逆转、糖尿病并脑梗后遗症期、糖尿病并足病、心理障碍,糖尿病并皮疹、带状疱疹、视网膜病变、周围神经病变、糖尿病肾病。

甲状腺疾病:甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺囊肿、甲亢眼病。

代谢性疾病:肥胖症、痛风、绝经前后诸症、闭经、多囊卵巢综合症、垂体及肾上腺疾病。

   肾脏疾病:急慢性肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭及其并发症、终末期血液透析、动静脉内瘘。

当然了,如果真的患有上述疾病,怎么办理病种呢?首先请我们的温柔善良的医生为你填写慢特病申请表,省市医保的表格是不一样的,不要填错啊!其次携带门诊资料或到病案室复印住院资料到我所在的医保科就可以办理了,由于便民医保业务的放管服推行,已经不需要大家跑腿了,万事有我们!

如果还是不明白怎么办?打我电话!我再风趣幽默地给小伙伴解释一遍!快拿笔记一下我们红岩医保的聊天热线:0851-88205045。

下面这两个电话也很重要的。

内一科:0851-88305852

内二科:0851-88305859